Депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство. Его основные признаки: сниженное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие.
К дополнительным симптомам депрессии могут относиться: сниженная самооценка, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации, расстройства сна и аппетита, суицидальные тенденции. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.
Что происходит с человеком, пораженным депрессией?
Благодаря многочисленным наблюдениям ученых, можно кратко утверждать, что:
Магнитно-резонансная томография может выявить депрессивный синдром.
Можно наблюдать на картинке ниже, что мозг человека с депрессией имеет более низкую активность.
Когда мы грустим, подавлены или чем-то расстроены, наш мозг работает иначе, и депрессия очень сильно отражается на его функционировании.
Где же рождаются эмоции депрессии?
Мы уже знаем, что депрессивные люди характеризуются низкой способностью испытывать эмоции радости и гнева, но акцентированы на чувстве вины и аутоагрессии (направленной на себя). Согласно нейромедиаторным теориям, когда мы испытываем радость, переживаем счастье, смеемся или улыбаемся — в процесс создания и обработки положительных эмоций вовлекаются такие части мозга: миндалевидное тело, префронтальная кора, гиппокамп и кора передней островковой доли большого мозга. Речь идет о лимбической системе головного мозга человека.
Миндалины располагаются внутри височных долей, и отвечают, в том числе, и за гнев, который удивителен тем, что похож на счастье: как радость и удовольствие, он заставляет нас двигаться вперед, в то время как страх или горе вынуждают отстраниться.
Префронтальная кора (далее ПК) — это несколько областей лобных долей мозга, которые связаны с лимбической системой и отвечают за нашу способность определять свои цели, вырабатывать планы, достигать нужных результатов, менять курс и импровизировать. ПК также отвечает за оповещение о наградах и наказаниях. У людей с депрессией интенсивность работы её области (медиальной), «ощущающей» вознаграждение, снижается, а активность коры (латеральной части орбитофронтальной коры), воспринимающей негативные эмоции, остается на том же уровне. Видимо, поэтому человек с депрессией ощущает чувство потери и разочарования, связанное с отсутствием вознаграждения. Он просто не способен чувствовать радость вознаграждения.
Гиппокампы, которые находятся в глубине височных долей, вместе с миндалинами помогают нам оценить счастливые события с точки зрения их значимости для «архива» памяти (и если оценивает как «не значимые» — человек быстро забывает удачные моменты, но концентрируется на неудачах). Кора передней островковой доли большого мозга помогает им делать это. Она тоже связана с лимбической системой и активнее всего ведет себя, когда человек вспоминает приятные или печальные события.
Таким образом очевидно, что при возникновении депрессии будут страдать именно те участки мозга, работа которых в итоге даст депрессивную симптоматику: сниженное настроение, апатию, упадок сил и так далее.
Давайте копнем еще глубже. Как работает головной мозг? Он состоит из нейронов их может быть от 10 до 100 миллиардов. Они проводят нервные (электрические) импульсы, передают сообщения – все это происходит очень и очень быстро.
Нейрон состоит из тела и отростков. Длинный отросток — аксон и короткие отростки — дендриты. Передача нервного импульса происходит как раз между этими отростками с помощью выделения/поглощения некоего химического вещества — нейромедиатора.
Нейромедиаторы (нейротрансмиттеры, посредники, «медиаторы») — биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрохимического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани или железистым клеткам. Все это видно на рисунке ниже.
Между отростками есть щель — синапс, туда нейромедиатор выделяется из аксона и оттуда поглощается другим нейроном. При этом каждый медиатор имеет особую структуру и может быть поглощен только определенным рецептором. Собственно, это основное, что нужно понять. И это не так сложно на самом деле.
Что же происходит в случае депрессии? Главенствующей гипотезой в биологии депрессии является положение, что депрессия, вероятно, связана исключительно с уровнем нейротрансмиттеров (нейромедиаторов).
Мы не будем рассматривать все группы нейромедиаторов. К депрессии имеют отношения в основном три нейромедиатора:
Серотонин, дофамин и норадреналин. В тех центрах головного мозга, активность которых бывает нарушена при депрессии, отмечается дефицит этих нейромедиаторов.
Серотонин. Многие слышали о гормоне серотонина, но при этом необходимо знать, что изначально серотонин — это не гормон, а нейромедиатор головного мозга. В гормон же он превращается, только когда попадает в кровь и тогда его называют «гормоном счастья». Прилив сил и уверенность в себе — тот самый серотонин, который в принципе регулирует настроение. Когда уровень гормона в норме, человек счастлив, спокоен, сосредоточен и доволен. Исследования подтвердили, что депрессия, тревожность и бессонница часто связаны с нехваткой серотонина. Нормальные показатели серотонина в крови — от 101 до 283 нанограмм на миллилитр (но эти критерии могут меняться в зависимости от того, как проводится анализ).
Дофамин — это безудержная радость и эйфория. Дофамин выглядит, как отличный стимулятор для работы и учебы, а также идеальный наркотик — именно с действием дофамина связано большинство наркотиков (амфетамин, кокаин), вот только всем известно об опасности наркомании. «Передозировка» дофамина ведет к шизофрении (мозг работает настолько активно, что это начинает проявляться в слуховых и зрительных галлюцинациях), а недостаток — к депрессивному расстройству.
Что касается норадленалина, результаты исследований неоднозначны. Норадреналин включен в систему проводящих путей головного мозга, которые контролируют наши чувства и физиологические побуждения, такие как: аппетит, сон и половое влечение, а заодно и реакцию организма на стресс. Норадреналин вызывает прилив энергии, снижает чувство страха, повышает уровень агрессии. При этом, длительный стресс приводит к торможению системы реагирования на стресс, что ведет к недостатку норадреналина, наряду с истощением кортизола и адреналина. Это снижает возбуждение и может привести к низкой энергии, дневной усталости, проблемам концентрации и фокусировки, общей апатии.
Можно ли вылечить депрессию раз и навсегда?
В нашей стране все еще распостранено примитивное мнение о том, что депрессия — это не серьезное состояние. В худшем случае, наши мамы и бабушки обзовут депрессию капризом, блажью или ленью. В лучшем случае, мама в декрете решит, что устала от быта, а менеджер в офисе спишет свое тяжелое состояние на профессиональное выгорание. К сожалению, большинство людей, страдающих депрессией не обращается за помощью, хотя многим из них — даже тем, у кого депрессия в тяжелой форме, — можно помочь. Сегодня для облегчения боли депрессии существуют различные виды психотерапии (например, когнитивно-поведенческая), а также лекарства.
Действие антидепрессантов. Механизм действия антидепрессантов построен на повышении внутрисинаптической концентрации нейротрансмиттеров, в основном блокируя обратный захват этих веществ пресинаптическим нейроном. Так вещества остаются в синапсе более продолжительное время и достигают там достаточно высоких концентраций. Это, как сейчас полагают, и лечит депрессию. Практически каждый препарат-антидепрессант действует таким образом.
Некоторые люди с легкими формами депрессии могут обойтись только психотерапией без медикаментов. Состояние людей с умеренной и тяжелой формами депрессии чаще всего улучшается при приеме антидепрессантов. Для большинства же больных лучший способ – это комбинированное лечение: лекарства сравнительно быстро облегчают симптоматику, а психотерапия поможет научиться справляться с жизненными проблемами, включая и депрессию.
Будьте здоровы и берегите себя.
С уважением,
Ольга Ахметова