Депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — является серьезным психическим расстройством. Его основные признаки: сниженное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие.

К дополнительным симптомам депрессии могут относиться: сниженная самооценка, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации, расстройства сна и аппетита, суицидальные тенденции. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.

Что происходит с человеком, пораженным депрессией?

Благодаря многочисленным наблюдениям ученых, можно кратко утверждать, что:

• Основная эмоция депрессии – это печаль. Зло и несправедливость причиняют человеку страдание. Только если у человека без депрессии те же случаи несправедливости продуцируют гнев, то у нашего депрессивного вся вырабатываемая агрессия направляется не во внешний мир, а внутрь. Депрессивные люди крайне редко переживают чувство гнева.
• Вместо гнева человек ощущает вину — сознательную, всеобъемлющую: «Когда меня обвиняют в преступлении, которого я не совершал, я удивляюсь, почему я забыл о нем». Человек мучительно осознает каждый свой грех и акцентируется на наказании.
• Человек игнорирует собственные добрые поступки и не помнит похвалы.
• При всем при этом такие люди часто нравятся окружающим и даже вызывают восхищение, так как являются самокритичными, великодушными, чувствительными и терпеливыми к недостаткам других.
• Маланхоличные депрессивные состояния и горе различал З. Фрейд. При обычных реакциях горя внешний мир переживается, как «уменьшившийся», например, при утрате близкого человека, окружающий человека мир словно теряет важную, значимую часть. При меланхолии то, что «потеряно» или «разрушено» находится внутри, а не извне, является частью человека.

Магнитно-резонансная томография может выявить депрессивный синдром.

Ниже на изображении видно, что мозг человека с депрессией имеет более низкую активность.

Когда мы грустим, подавлены или чем-то расстроены, наш мозг работает иначе, и депрессия очень сильно отражается на его функционировании.

Где же рождаются эмоции депрессии?

Мы уже знаем, что депрессивные люди характеризуются низкой способностью испытывать эмоции радости и гнева, но акцентированы на чувстве вины и аутоагрессии (направленной на себя). Согласно нейромедиаторным теориям, когда мы испытываем радость, переживаем счастье, смеемся или улыбаемся — в процесс создания и обработки положительных эмоций вовлекаются такие части мозга: миндалевидное тело, префронтальная кора, гиппокамп и кора передней островковой доли большого мозга.  Речь идет о лимбической системе головного мозга человека.

Миндалины располагаются внутри височных долей, и отвечают, в том числе, и за гнев, который удивителен тем, что похож на счастье: как радость и удовольствие, он заставляет нас двигаться вперед, в то время как страх или горе вынуждают отстраниться.

Префронтальная кора (далее ПК) — это несколько областей лобных долей мозга, которые связаны с лимбической системой и отвечают за нашу способность определять свои цели, вырабатывать планы, достигать нужных результатов, менять курс и импровизировать.  ПК также отвечает за оповещение о наградах и наказаниях. У людей с депрессией интенсивность работы её области (медиальной), «ощущающей» вознаграждение, снижается, а активность коры (латеральной части орбитофронтальной коры), воспринимающей негативные эмоции, остается на том же уровне. Видимо, поэтому человек с депрессией ощущает чувство потери и разочарования, связанное с отсутствием вознаграждения. Он просто не способен чувствовать радость вознаграждения.

Гиппокампы, которые находятся в глубине височных долей, вместе с миндалинами помогают нам оценить счастливые события с точки зрения их значимости для «архива» памяти (и если оценивает как «не значимые» — человек быстро забывает удачные моменты, но концентрируется на неудачах). Кора передней островковой доли большого мозга помогает им делать это. Она тоже связана с лимбической системой и активнее всего ведет себя, когда человек вспоминает приятные или печальные события.

Таким образом очевидно, что при возникновении депрессии будут страдать именно те участки мозга, работа которых в итоге даст депрессивную симптоматику: сниженное настроение, апатию, упадок сил и так далее.

Давайте копнем еще глубже. Как работает головной мозг? Он состоит из нейронов, которые пока никто не может сосчитать — их может быть от 10 до 100 миллиардов. Они проводят нервные (электрические) импульсы, передают сообщения – все это происходит очень и очень быстро.

Нейрон состоит из тела и отростков. Длинный отросток — аксон и короткие отростки — дендриты. Передача нервного импульса происходит как раз между этими отростками с помощью выделения/поглощения некоего химического вещества — нейромедиатора.

Нейромедиаторы (нейротрансмиттеры, посредники, «медиаторы» — синонимов много) — это биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрохимического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани или железистым клеткам. Все это видно на рисунке ниже.

Между отростками есть щель — синапс, туда нейромедиатор выделяется из аксона и оттуда поглощается другим нейроном. При этом каждый медиатор имеет особую структуру и может быть поглощен только определенным рецептором. Собственно, это основное, что нужно понять. И это не так сложно на самом деле.

Что же происходит в случае депрессии? Главенствующей гипотезой в биологии депрессии является положение, что депрессия, вероятно, связана исключительно с уровнем нейротрансмиттеров (нейромедиаторов).

Мы не будем рассматривать все группы нейромедиаторов. К депрессии имеют отношения в основном три нейромедиатора:

Серотонин, дофамин и норадреналин. В тех центрах головного мозга, активность которых бывает нарушена при депрессии, отмечается дефицит этих нейромедиаторов.

Серотонин. Многие слышали о гормоне серотонина, но при этом необходимо знать, что изначально серотонин — это не гормон, а нейромедиатор головного мозга. В гормон же он превращается, только когда попадает в кровь и тогда его называют «гормоном счастья». Прилив сил и уверенность в себе — тот самый серотонин, который в принципе регулирует настроение. Когда уровень гормона в норме, человек счастлив, спокоен, сосредоточен и доволен. Исследования подтвердили, что депрессия, тревожность и бессонница часто связаны с нехваткой серотонина.

Дофамин — это безудержная радость и эйфория. Дофамин выглядит, как отличный стимулятор для работы и учебы, а также идеальный наркотик — именно с действием дофамина связано большинство наркотиков (амфетамин, кокаин), вот только всем известно об опасности наркомании. «Передозировка» дофамина может вести к шизофрении (мозг работает настолько активно, что это начинает проявляться в слуховых и зрительных галлюцинациях), а недостаток — к депрессивному расстройству.

Что касается норадленалина, результаты исследований неоднозначны. Норадреналин включен в систему проводящих путей головного мозга, которые контролируют наши чувства и физиологические побуждения, такие как: аппетит, сон и половое влечение, а заодно и реакцию организма на стресс. Норадреналин вызывает прилив энергии, снижает чувство страха, повышает уровень агрессии. При этом, длительный стресс приводит к торможению системы реагирования на стресс, что ведет к недостатку норадреналина, наряду с истощением кортизола и адреналина. Это снижает возбуждение и может привести к низкой энергии, дневной усталости, проблемам концентрации и фокусировки, общей апатии.

Можно ли вылечить депрессию раз и навсегда?

В нашей стране все еще распостранено примитивное мнение о том, что депрессия — это не серьезное состояние. В худшем случае, наши мамы и бабушки обзовут депрессию капризом или ленью. В лучшем случае, мама в декрете решит, что устала от быта, а менеджер в офисе спишет свое тяжелое состояние на профессиональное выгорание. К сожалению, большинство людей, страдающих депрессией не обращается за помощью, хотя многим из них — даже тем, у кого депрессия в тяжелой форме, — можно помочь. Сегодня для облегчения боли депрессии существуют различные виды  психотерапии (например, когнитивно-поведенческая), а также лекарства.

Действие антидепрессантов. Механизм действия антидепрессантов построен на повышении внутрисинаптической концентрации нейротрансмиттеров, в основном блокируя обратный захват этих веществ пресинаптическим нейроном. Так вещества остаются в синапсе более продолжительное время и достигают там достаточно высоких концентраций. Это, как сейчас полагают, и лечит депрессию.  Практически каждый препарат-антидепрессант действует таким образом.

Некоторые люди с легкими формами депрессии могут обойтись только психотерапией без медикаментов. Состояние людей с умеренной и тяжелой формами депрессии чаще всего улучшается при приеме антидепрессантов. Для большинства же больных лучший способ – это комбинированное лечение: лекарства сравнительно быстро облегчают симптоматику, а психотерапия поможет научиться справляться с жизненными проблемами, включая и депрессию.

Будьте здоровы и берегите себя.

С уважением, 
Ольга Ахметова